Rückmeldung zur Behandlung Teil 2 - Endometriose-Vereinigung Deutschland e.V.

Behandlungsanlass
Bewertung der Einrichtung
Bewertung der Behandlung
Anmerkung und Abschluss

Order Number

Art der Einrichtung: Klinik/Endometriosezentrum

Für welche Art von Behandlung waren Sie in der Klinik/Praxis? *

Endometriose-Sprechstunde

stationäre Operation

ambulante Operation

Notfall

Schmerztherapie

Physiotherapie

Osteopathie

Traditionielle Chinesische Medizin (TCM)

Ernährungsberatung

sonstiges

Wie sind Sie auf die Klinik/Praxis aufmerksam geworden? *

Empfehlung durch Ärztin bzw. Arzt

Internetrecherche

Webseite der Endometriose-Vereinigung

Beratung der Endometriose-Vereinigung

sonstiges, bitte angeben

Mehrfachauswahl möglich

Wer war Ihr*e Behandler*in?

Wann begann die Behandlung? *

Ist die Behandlung abgeschlossen? *

ja nein

War das Ihre erste Sprechstunde / erste OP bezüglich Ihrer Diagnose? *

ja nein keine Angabe

Art der Einrichtung: Reha-Einrichtung

Aus welchem Anlass waren Sie in der Reha-Einrichtung? *

Anschlussheilbehandlung (AHB)

Reha

Wie sind Sie auf die Reha-Einrichtung aufmerksam geworden? *

Empfehlung im Rahmen eines Krankenhausaufenthalts

Webseite der Endometriose-Vereinigung

persönliche Empfehlung (z.B. durch Freunde, Bekannte)

sonstiges, bitte angeben

Mehrfachauswahl möglich

Wann begann die Behandlung? *

Ist die Behandlung abgeschlossen? *

ja nein

War das Ihre erste Anschlussheilbehandlung / Rehabilitation bezüglich Ihrer Diagnose? *

ja nein keine Angabe

Art der Einrichtung: niedergelassener Gynäkologin

Für welche Art von Behandlung waren Sie in der Praxis? *

Endometriose-Sprechstunde

gynäkologische Vorsorgeuntersuchung

Weiterbehandlung nach OP/Behandlung in Endometrioseklinik

ambulante Operation

Schmerztherapie

Physiotherapie

Osteopathie

Traditionielle Chinesische Medizin (TCM)

Ernährungsberatung

sonstiges

Wie sind Sie auf die Klinik/Praxis aufmerksam geworden? *

Empfehlung durch andere Ärztin bzw. anderen Arzt

Internetrecherche

Webseite der Endometriose-Vereinigung

Beratung der Endometriose-Vereinigung

sonstiges, bitte angeben

Mehrfachauswahl möglich

Wer war Ihr*e Behandler*in?

Wann begann die Behandlung? *

Ist die Behandlung abgeschlossen? *

ja nein

War das Ihre erste Sprechstunde / erste OP bezüglich Ihrer Diagnose? *

ja nein keine Angabe

Art der Einrichtung: Komplementär

Für welche Art von Behandlung waren Sie in der Einrichtung? *

allgemeine Sprechstunde

Schmerztherapie

Physiotherapie

Osteopathie

Traditionielle Chinesische Medizin (TCM)

Ernährungsberatung

sonstiges, bitte angeben

Wie sind Sie auf die Praxis aufmerksam geworden? *

Empfehlung durch Ärztin bzw. Arzt

Internetrecherche

Webseite der Endometriose-Vereinigung

persönliche Empfehlung (z.B. durch Freunde, Bekannte)

sonstiges, bitte angeben

Mehrfachauswahl möglich

Wer war Ihr*e Behandler*in?

Wann begann die Behandlung? *

Ist die Behandlung abgeschlossen? *

ja nein

War das Ihre erste Behandlung bezüglich Ihrer Diagnose? *

ja nein keine Angabe

In diesem Abschnitt geht es um Ihre allgemeine Beurteilung der Einrichtung, in der Sie behandelt wurden.

Bitte geben Sie in Schlunoten von 1 (sehr gut) bis 6 (ungenügend) an, wie Sie folgende Aspekte der Einrichtung bewerten.

Auffindbarkeit der Räumlichkeiten *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Atmosphäre in der Klinik/Praxis *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Ausstattung der Klinik/Praxis *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Sauberkeit und Hygiene in der gesamten Klinik/Praxis *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Rehabiliation

Sie haben angegeben, in einer Reha-Einrichtung behandelt worden zu sein.
Bitte geben Sie an, wie sehr die genannten Aspekte auf Ihren AHB-/Reha-Aufenthalt zutreffen.

Bitte bewerten Sie von 1 = „trifft völlig zu“ bis 6 „trifft überhaupt nicht zu“.

Ihre individuellen Wünsche zum Therapieplan wurden berücksichtigt. *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Therapiemodule bzw. Inhalte/Übungen konnten eigenständig angewendet werden. *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Therapiemodule bzw. Inhalte/Übungen konnten auf den Alltag übertragen werden. *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Behandler*innen sind mit Ihnen als Person verständnisvoll umgegangen. *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Bitte geben Sie in Schulnoten von 1 (sehr gut) bis 6 (ungenügend) an, wie Sie folgende Aspekte der AHB/Reha bewerten.

Informationsveranstaltungen zum Thema Endometriose (Aufklärung in allen Lebensbereichen) *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Sozialrechtliche Beratung (z.B. Antrag Grad der Behinderung, Arbeitsrecht, Erwerbsminderungsrente) *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Alternative bzw. ergänzende Behandlungsmöglichkeiten *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Psychologische Betreuung in Einzel- und Gruppengesprächen *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Ernährungstherapie *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Physiotherapie *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Bewegungsangebote *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Freizeitangebote *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Essensangebot/Verpflegung *

1 2 3 4 5 6 keine Angabe

Gibt es noch Besonderheiten, die Sie zur Weiterempfehlung an andere Betroffene besonders wichtig und hilfreich finden?

maximal 1.000 Zeichen

Gedanken und Anmerkungen

Im letzten Abschnitt haben Sie die Möglichkeit, eigene Gedanken und Anmerkungen zu ergänzen und uns mitzuteilen, ob Sie die Einrichtung anderen Betroffenen empfehlen würden.

Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand nach der Behandlung beschreiben?

maximal 1.000 Zeichen

Was zeichnet die Einrichtung besonders aus?

maximal 1.000 Zeichen

Welche Verbesserungsvorschläge haben Sie?

maximal 1.000 Zeichen

Empfehlen Sie die Einrichtung weiter? *

ja nein Bei mehrheitlicher Empfehlung werden die Daten der Einrichtung auf unserer Webseite veröffentlicht

Demografische Daten

Zum Abschluss bitten wir Sie noch um zwei demografische Auskünfte, die eine bessere Vergleichbarkeit der Ergebnisse ermöglichen. Selbstverständlich sind die Angaben freiwillig.

Wie alt sind Sie?

Wie sind Sie krankenversichert?

gesetzlich

privat

anders

Möchten Sie Ihre Bewertung jetzt abschicken? *

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